Neuraxial blockad (= spinal- eller epiduralbedövning) är en utmärkt anestesiform som inte bara kan minska morbiditet och mortalitet, utan även ge bra smärtlindring.
De senaste åren har det skett en enorm utveckling och ökad användning av antitrombotisk behandling med olika preparatgrupper som DOAK (direktverkande orala antikoagulantia) och trombocythämmare. Tyvärr kan detta bidra till problem och eventuellt komplikationer i samband med operation och neuraxial blockad, ffa vid akuta ingrepp.
I samband med antitrombotisk behandling bör noggrann individuell bedömning av patienten göras. Beakta hur snart operationen måste genomföras, patientens samsjuklighet och allmäntillstånd, andra riskfaktorer och önskemål, välj sedan minst riskabla och mest optimala anestesiform.
En neuraxial blödning kan ge upphov till betydande men för patienten, samtidigt kan en uppskjuten operation ge andra svåra komplikationer. Om generell anestesi anses för riskabel bör man därför noggrant överväga när och hur man kan använda neuraxial blockad, vilka risker som kan tas och överväga åtgärder för att minska risken för neuraxial blödning.
Den nuvarande riktlinjen fokuserar på de vanligaste preparaten/preparatgrupperna. För mer (i detta sammanhang) ovanliga preparat hänvisas till ASRA:s riktlinjer, se nedan.
Dosering av läkemedel till den enskilda patienten kan variera ex DOAK. Bra resonemang om hur man ska bedöma dos finns i ESAIC/ESRA:s riktlinjer, se nedan.
Det vetenskapliga underlaget till utsättning av olika antitrombotiska läkemedel är tyvärr svagt, det mesta baserar sig på farmakokinetik och ”expert opinions”. Vi har här sammanfattat de riktlinjer som finns men även de möjligheter som finns att ”reversera” effekten av olika antitrombotiska preparat.
Det finns tillfällen när man inte kan vänta ut den antitrombotiska effekten, ex vid höftfraktur, i dessa fall finns olika rekommendationer (ex brittiska guidelines från 2020) som kan vara användbara. Även detta finns sammanfattat i riktlinjen.
SFAI:s ursprungliga artikel från 2010 finns kvar, här finns utmärkta resonemang och bakgrundsmaterial som är värdefullt.
Lumbalpunktion
Vi vet att dessa riktlinjer även används för att bedöma när man säkert kan göra en lumbalpunktion. I samband med lumbalpunktion måste man i första hand avgöra hur viktig lumbalpunktionen är, vilken information man riskerar att missa och efter det avgöra vilken risk man kan utsätta patienten för och vad som kan göras för att minimera de riskerna.
SFAIs Riktlinjer för neuraxiala blockader och antitrombotiska läkemedel 2025
- Riktlinjer från ASRA: Regional anesthesia in the patient receiving antithrombotic or thrombolytic therapy: American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine Evidence-Based Guidelines (fifth edition)
- Riktlinjer från ESAIC/ESRA: Regional anaesthesia in patients with antithrombotic drugs.
- SSAI/SFAI:s riktlinjer (2010): Nordic guidelines for neuraxial blocks in disturbed haemostasis from the Scandinavian Society of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine
