Av de uppgifter som framkommer ur det publicerade preprint av manuskriptet bakom RECOVERY studien och som tillsvidare inte genomgått peer review-process följt av publicering, konstaterar vi att det saknas skäl att avråda från behandling med dexamethasone 6 mg per dygn till intensivvårdskrävande covid-19 patienter.

Av samma skäl och intill dess att studien bedömts och eventuellt kompletterats med ytterligare information, kan vi i nuläget inte utfärda en generell rekommendation om att påbörja behandling med dexamethasone eller annan steroid till intensivvårdskrävande covid-19 patienter. Skälet bakom detta är att studien redovisar betydelsefulla skillnader mellan subgrupper, signifikanta cross-over effekter mellan grupperna och det saknas uppgifter om övriga behandling som givits inom begreppet standard-of-care (ex vis antikoagulantia). Relevansen för aktuella svenska förhållande är oklar mot bakgrund av den redovisade mortaliteten.

Så snart RECOVERY studien publicerats kommer en ny bedömning göras och ställningstagande till revision av behandlingsriktlinjen för steroider i samband med intensivvårdskrävande covid-19 ”

Ett omfattande arbete pågår just nu inom vår specialitet för att förbereda oss för en förväntad stor ökning av antalet intensivvårdskrävande patienter med anledning av COVID-19-pandemin. På många håll har man sedan ett par veckor arbetat intensivt med att skapa förutsättningar för en utökning av intensivvårdskapaciteten. Många regioner och sjukhus planerar i nuläget för en femtioprocentig ökning av antalet intensivvårdsplatser, men även för en situation då ännu fler platser behövs. Någon samlad bild finns ännu inte.

SFAI:s styrelse skickade den 18 mars en begäran till socialminister Lena Hallengren om en nationell arbetsgrupp för att arbeta med intensivvården. Det måste finnas en grupp med överblick och beslutsmandat i en svår situation då det behöver göras prioriteringar och fördelning av resurser nationellt. Det är också av stort värde att kunna samordna insatser och utbyta kunskap mellan regionerna. Samma dag höll socialminister Lena Hallengren och Socialstyrelsens generaldirektör Olivia Wigzell presskonferens med besked om att regeringen ger Socialstyrelsen i uppdrag att inrätta en sådan samordningsfunktion.

SIS har skrivit rekommendationer för intensivvård av COVID-19-patienter och luftvägshantering vid konstaterad och misstänkt COVID-19-smitta utifrån den evidens som hittills finns. Dessa dokument finns publicerade här. Dokumenten är levande, vilket innebär att de kan komma att uppdateras snabbt, så följ utvecklingen på hemsidan.

Alla fysiska möten i SFAI:s regi ställs in t.o.m. 30/6. De enskilda kursledningarna avgör om hela eller delar av möten kan hållas digitalt. Planeringen inför SFAI-veckan 2020 fortsätter dock och vi har en stark önskan om att kunna genomföra mötet.

SFAI:s styrelse har täta och regelbundna möten i syfte att bidra till det intensiva arbete som pågår runtom i landet. Hemsidan kommer att uppdateras efterhand då vi har mer information och alla medlemmar är också välkomna att kontakta oss via styrelsen@sfai.se.

För SFAI:s styrelse
Annette Nyberg

SFAIs styrelse följer händelseutvecklingen kring covid-19 och kommer att följa de rekommendationer som Folkhälsomyndigheten och regionerna ger. Riktlinjer uppdateras dagligen och skiljer sig ibland åt mellan olika regioner, varför vi inte ger några rekommendationer utan hänvisar till dessa.

SFAI ställer in alla möten och kurser fram till den 30/6. Några regioner har redan tagit beslutet att ställa in alla utbildningar och resor. SFAI uppdaterar informationen då vi vet mer.

Organisationskommittén för SFAI-veckan och SFAIs styrelse avser i nuläget att genomföra SFAI-veckan som planerat.

SIS rekommenderar följande länkar

Medicinska rekommendationer saknas i stor utsträckning i nuläget. WHO följer utvecklingen och uppdaterar ofta sin sida om COVID-19
https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/clinical-management-of-novel-cov.pdf

På Folkhälsomyndighetens hemsida finns uppdaterad information – där man också kan läsa den pandemiplan som finns. Denna är avsedd för influensa, och kommer troligen att uppdateras för att avse COVID-19
https://www.folkhalsomyndigheten.se/smittskydd-beredskap/krisberedskap/pandemiberedskap/

Läs gärna igenom ”beroende och konsekvensanalys, hälso- och sjukvård” från krisberedskapsmyndigheten där nationell hantering av pandemi beskrivs.
https://www.msb.se/siteassets/dokument/amnesomraden/krisberedskap-och-civilt-forsvar/stod-i-att-analysera-beroenden/beroende–och-konsekvensanalys-halso–och-sjukvard.pdf

World Federation of Societies of Anaesthesiologists har skapat en resurssida som bland annat samlat nyttiga länkar från många av de ingående medlemsföreningarna över hela världen.

https://www.wfsahq.org/resources/coronavirus

Den 13/ 9 togs beslutet att inrätta ett nationellt programområde för perioperativ vård, intensivvård och transplantation, vilket SFAI har arbetat för under en längre tid.

I uppdragsbeskrivningen står bl.a. följande:
”Programområdet förväntas inom den sammanhållna strukturen för kunskapsstyrning ha huvudansvaret för ett kunskapsområde som bland annat omfattar perioperativ vård, intensivvård och transplantation. Även frågor kring donation ingår i uppdraget.

Programområdet ska verka för en mer kunskapsbaserad, jämlik och resurseffektiv vård. Nationella programområden arbetar på uppdrag av Styrgruppen för kunskapsstyrning i samverkan (SKS).

För att belysa alla delar inom programområdets uppdrag ska ledamöterna hämtas från olika specialiteter och olika professioner. Uppdraget för programområdet är specialitetsövergripande och kräver nära samverkan med andra programområden och samverkansgrupper.”

Detta nya NPO kommer som ytterligare uppdrag leda arbetet i sex regionala programområden (RPO) i Sverige, som därmed också behöver bildas skyndsamt. Hittills finns RPO för perioperativ vård och intensivvård bara för Region Stockholm- Gotland.

Checklista för säker kirurgi 2.0 har distribuerats till landets operationsavdelningar.

Checklistan har utvecklats av en arbetsgrupp bestående av deltagare från professionerna med stöd av Löf (Landstingens Ömsesidiga Försäkringsbolag). Listan har under arbetets gång testats och använts på några operationsavdelningar i landet samt varit på remiss till de specialitetsföreningar som berörs av den. Bakgrunden till utarbetandet av den nya Checklistan är att tillämpningen av WHO:s checklista på flera håll har blivit försämrad och Löf har tänkt att en uppdaterad variant skulle öka följsamheten. Då denna Checklista för säker kirurgi 2.0 skiljer sig i många avseenden från WHO:s checklista, kommer det att leda till att benämningen WHO inte kan användas för den nya Checklistan för säker kirurgi 2.0.

SFAI anser det värdefullt med en nationell checklista som alla använder och ser flera styrkor i Checklista för säker kirurgi 2.0. Det finns dock en förbättringspotential framför allt i checklistan ”Kontroll inför anestesistart”. På de enheter som har infört/ inför Checklista för säker kirurgi 2.0 är utvärdering viktig och uppföljning kommer att göras via Löf från årsskiftet 2019-2020. SFAI ser fram emot att bidra till kommande uppdateringar av checklistan, ett arbete som är tänkt att ske i Svenskt Kirurgiskt Råds regi, tillsammans med RFOP, Rf AnIva och SPOR.

De punkter som är upptagna på respektive checklista (Kontroll inför anestesistart, Kontroll inför op-start och Avslutning) ska användas och ska inte ändras. Varje klinik/ operationsenhet bestämmer hur respektive punkts aktivitet(-er) utförs. Detta görs i klinikrutiner/ PM, vilka måste vara kända av alla som berörs av dem. Det ställer krav på att rutiner/ PM ska arbetas fram innan Checklista för säker kirurgi 2.0 tas i bruk.

Verksamhetschefen avgör när Checklista för säker kirurgi 2.0 ska införas. Lokala versioner av WHOs checklista för säker kirurgi är därmed tänkta att avvecklas efter hand.

Pelle Gustafson, pelle.gustafson@lof.se, chefläkare på Löf, tar gärna emot frågor, synpunkter och förslag på förbättringar. Det går också bra att kontakta SFAIs styrelse genom styrelsen@sfai.se.

• Abbvie (25tkr)
  Benjamin Flam för projektet ”Cardiac arrest occurring in the adult intensive care unit”.

Vi som tillsammans utgör Svenskt Kirurgisk Råd (SKR), ett nätverk bestående av samtliga opererande professionsföreningar och Svensk förening för anestesi och intensivvård inom Svenska Läkaresällskapet, vill göra nedanstående uttalande i debatten avseende nivåstrukturering /centralisering efter att SVT´s ”Dokument inifrån” om utredningsbetänkandet ”Träning ger färdighet” (SOU 2015:98) sänts den 2/5 och 9/5.

• Allmänt finns förstås ett samband mellan ”volym” och kvalitet, men ”volym” är bara en av flera viktiga parametrar av betydelse för patientnyttan. Det finns dock verifierade positiva effekter för vissa komplexa ingrepp som bland annat påtalats nyligen i Läkartidningen (http://www.lakartidningen.se/Opinion/Debatt/2018/05/Selektiv-nivastrukturering-av-svensk-kirurgi-behovs/) och Dagens Medicin https://www.dagensmedicin.se/artiklar/2018/05/31/koncentration-av-kirurgi-vid-aggstockscancer-raddar-liv/.Vi vill understryka att patientsäkerheten givetvis alltid måste ha högsta prioritet.

• Beräkningen av ”volym” är av central betydelse och kräver professionernas kunskap för att bli korrekt. Att enbart räkna på diagnos- och operationskoder ger en missvisande bild. Professionsföreträdare måste bedöma vad som är en lämplig ”volym” inom respektive diagnosgrupp/specialitet då ingrepp av olika karaktär skiljer sig åt. Lika viktigt som att kunna utföra ett ingrepp med hög kvalitet är att kunna besluta om och hur en operation ska utföras. Denna kompetens måste också tas med i diskussionerna om ”volym” för att patienterna ska kunna erbjudas rätt vårdinsatser.

• Beräkningarna avseende antalet sparade liv med en omfattande nivåstrukturering i SOU 2015:98 har kritiserats såväl i debattartiklar redan 2015 som av ett flertal professionsföreningar under remissrundorna 2016 och nyligen i ”Dokument inifrån”. Från många håll har påtalats att ogenomtänkta centraliseringar även av vanliga operationer medför risker för kvaliteten på akutsjukvården och andra viktiga samband mellan olika specialiteter i stora delare av landet. Nödvändigheten av samordning med planeringen av akutverksamheten påpekades även i SOU 2015:98. Ytterligare en aspekt är negativa konsekvenser för exempelvis cancerutredningar inom standardiserade vårdförlopp (SVF) i stora delar av landet. Flera professionsföreningar betonade i sina remissvar på ”Träning ger färdighet” vikten av att snarast genomföra en statlig utredning av akutsjukvården vilket inte skett. Baserat på SOU 2015:98 har landsting, regioner och Socialstyrelsen därför tagit ett flertal beslut på bristfälliga underlag. En fortsatt ogenomtänkt nivåstrukturering kan därför innebära förlust av fler liv än de som eventuellt kan vinnas med centralisering av enskilda ingrepp.

• En tydlig effekt på många håll av de genomförda förändringarna är att tillgängligheten försämrats kraftigt då exempelvis tung cancerkirurgi koncentrerats utan att tillräckliga operationsresurser säkrats. Detta har medfört längre väntetider men även svåra undanträngningseffekter för andra patientgrupper.
• Den redan utförda centraliseringen har även fått stora konsekvenser för utbildningen inom våra specialiteter. En fortsatt otillräckligt genomarbetad nivåstrukturering riskerar att medföra ytterligare påverkan med svåröverblickbara effekter för den långsiktiga kompetensförsörjningen inom ett flertal professioner inom den peri-operativa vården. Varje eventuell ytterligare förändring måste föregås av en noggrann risk- och konsekvensanalys avseende utbildningseffekterna.

• Från och med 2018-07-01 träder en ny lagstiftning i kraft vilken innebär att Socialstyrelsen ska ansvara för ”nationellt högspecialiserad vård”. Socialstyrelsen avser använda de av landsting och regioner utsedda ”Nationella programområdena” inom ”Kunskapsstyrning” trots att dessa utsetts för helt andra uppdrag än nivåstrukturering. I ett stort antal av dessa viktiga programområden saknas kompetens från berörda opererande specialiteter och anestesi och intensivvård. Vi ställer oss frågande till hur dessa programråd ska kunna ge Socialstyrelsens generaldirektör bra underlag för beslut avseende nationell nivåstrukturering

• Svensk hälso- och sjukvård håller enligt ett flertal internationella studier en hög klass. Detta gäller enligt vår bedömning i hög grad de opererande specialiteterna med anestesi och intensivvård. Den fortsatta nivåstruktureringen måste föregås av en nationell utredning innefattande risk- och konsekvensanalys av akutsjukvården och andra för helheten viktiga samband, om vi även i fortsättningen ska kunna erbjuda alla patienter vars tillstånd kräver ställningstagande till och genomförande av en operation för att bli hjälpta eller botade en god vård. I annat fall riskerar centraliseringen att bit för bit rasera en i stort mycket väl fungerande sjukvård i stora delar av landet med allvarliga konsekvenser som följd.

• Utvecklingen av hälso- och sjukvården måste dock fortsätta och vi erbjuder därför Socialstyrelsen och ansvariga för landstingens och regionernas kunskapsstyrning samarbete med att nominera lämpliga personer med kompetens och professionell legitimitet för att säkra kvaliteten i det fortsatta arbetet i olika programråd och sakkunniggrupper. Det är vårt gemensamma ansvar att tillse att alla patienter med behov av olika former av operationer erbjuds en god vård och vi vill gärna samverka för att säkerställa detta.

Styrelserna för:

Svensk Barnkirurgisk Förening
Svensk Förening för Anestesi och Intensivvård
Svensk Förening för Kärlkirurgi
Svensk Förening för Obstretrik och Gynekologi
Svensk förening för Otorhinolaryngologi, Huvud- och Halskirurgi
Svensk Handkirurgisk Förening
Svensk Kirurgisk Förening
Svensk Neurokirurgisk Förening
Svensk Ortopedisk Förening
Svensk Plastikkirurgisk Förening
Svensk Urologisk Förening
Sveriges Ögonläkarförening

Stefan Lindgren

Ordförande Svenska Läkaresällskapet

Britt Skogseid

Tillträdande Ordförande Svenska Läkaresällskapet

WFSA  har stöd av över 130 anestesiologiska föreningar världen runt och gör stor insats inom forskning, utbildning, patient säkerhet, anestesi och perioperativt omhändertagande. SFAI är en av organisationer som stödjer WFSA i insatser för jämlik och säkert patientvård.

Nedan kan ni läsa den årliga rapporten om WFSA verksamhet.

WHO-WFSA International Standards For A Safe Practice of Anaesthesia launched

WFSA launched an update of the WHO-WFSA International Standards for a Safe Practice of Anaesthesia, co-published with World Health Organization (WHO) for the first time. The standards are recommended for anaesthesia professionals throughout the world and are intended to provide guidance and assistance to these individuals, their professional societies, hospital and facility administrators, and governments for improving and maintaining the quality and safety of anaesthesia care. They were first adopted by the WFSA on 13th June 1992, with revisions in 2008 and 2010. The latest version was published in May 2018 and was developed on behalf of both the WFSA and the WHO, a momentous achievement in positioning anaesthesia and surgery on the world stage.

To read the updated International Standards please click here.