• Abbvie (25tkr)
  Benjamin Flam för projektet ”Cardiac arrest occurring in the adult intensive care unit”.

Vi som tillsammans utgör Svenskt Kirurgisk Råd (SKR), ett nätverk bestående av samtliga opererande professionsföreningar och Svensk förening för anestesi och intensivvård inom Svenska Läkaresällskapet, vill göra nedanstående uttalande i debatten avseende nivåstrukturering /centralisering efter att SVT´s ”Dokument inifrån” om utredningsbetänkandet ”Träning ger färdighet” (SOU 2015:98) sänts den 2/5 och 9/5.

• Allmänt finns förstås ett samband mellan ”volym” och kvalitet, men ”volym” är bara en av flera viktiga parametrar av betydelse för patientnyttan. Det finns dock verifierade positiva effekter för vissa komplexa ingrepp som bland annat påtalats nyligen i Läkartidningen (http://www.lakartidningen.se/Opinion/Debatt/2018/05/Selektiv-nivastrukturering-av-svensk-kirurgi-behovs/) och Dagens Medicin https://www.dagensmedicin.se/artiklar/2018/05/31/koncentration-av-kirurgi-vid-aggstockscancer-raddar-liv/.Vi vill understryka att patientsäkerheten givetvis alltid måste ha högsta prioritet.

• Beräkningen av ”volym” är av central betydelse och kräver professionernas kunskap för att bli korrekt. Att enbart räkna på diagnos- och operationskoder ger en missvisande bild. Professionsföreträdare måste bedöma vad som är en lämplig ”volym” inom respektive diagnosgrupp/specialitet då ingrepp av olika karaktär skiljer sig åt. Lika viktigt som att kunna utföra ett ingrepp med hög kvalitet är att kunna besluta om och hur en operation ska utföras. Denna kompetens måste också tas med i diskussionerna om ”volym” för att patienterna ska kunna erbjudas rätt vårdinsatser.

• Beräkningarna avseende antalet sparade liv med en omfattande nivåstrukturering i SOU 2015:98 har kritiserats såväl i debattartiklar redan 2015 som av ett flertal professionsföreningar under remissrundorna 2016 och nyligen i ”Dokument inifrån”. Från många håll har påtalats att ogenomtänkta centraliseringar även av vanliga operationer medför risker för kvaliteten på akutsjukvården och andra viktiga samband mellan olika specialiteter i stora delare av landet. Nödvändigheten av samordning med planeringen av akutverksamheten påpekades även i SOU 2015:98. Ytterligare en aspekt är negativa konsekvenser för exempelvis cancerutredningar inom standardiserade vårdförlopp (SVF) i stora delar av landet. Flera professionsföreningar betonade i sina remissvar på ”Träning ger färdighet” vikten av att snarast genomföra en statlig utredning av akutsjukvården vilket inte skett. Baserat på SOU 2015:98 har landsting, regioner och Socialstyrelsen därför tagit ett flertal beslut på bristfälliga underlag. En fortsatt ogenomtänkt nivåstrukturering kan därför innebära förlust av fler liv än de som eventuellt kan vinnas med centralisering av enskilda ingrepp.

• En tydlig effekt på många håll av de genomförda förändringarna är att tillgängligheten försämrats kraftigt då exempelvis tung cancerkirurgi koncentrerats utan att tillräckliga operationsresurser säkrats. Detta har medfört längre väntetider men även svåra undanträngningseffekter för andra patientgrupper.
• Den redan utförda centraliseringen har även fått stora konsekvenser för utbildningen inom våra specialiteter. En fortsatt otillräckligt genomarbetad nivåstrukturering riskerar att medföra ytterligare påverkan med svåröverblickbara effekter för den långsiktiga kompetensförsörjningen inom ett flertal professioner inom den peri-operativa vården. Varje eventuell ytterligare förändring måste föregås av en noggrann risk- och konsekvensanalys avseende utbildningseffekterna.

• Från och med 2018-07-01 träder en ny lagstiftning i kraft vilken innebär att Socialstyrelsen ska ansvara för ”nationellt högspecialiserad vård”. Socialstyrelsen avser använda de av landsting och regioner utsedda ”Nationella programområdena” inom ”Kunskapsstyrning” trots att dessa utsetts för helt andra uppdrag än nivåstrukturering. I ett stort antal av dessa viktiga programområden saknas kompetens från berörda opererande specialiteter och anestesi och intensivvård. Vi ställer oss frågande till hur dessa programråd ska kunna ge Socialstyrelsens generaldirektör bra underlag för beslut avseende nationell nivåstrukturering

• Svensk hälso- och sjukvård håller enligt ett flertal internationella studier en hög klass. Detta gäller enligt vår bedömning i hög grad de opererande specialiteterna med anestesi och intensivvård. Den fortsatta nivåstruktureringen måste föregås av en nationell utredning innefattande risk- och konsekvensanalys av akutsjukvården och andra för helheten viktiga samband, om vi även i fortsättningen ska kunna erbjuda alla patienter vars tillstånd kräver ställningstagande till och genomförande av en operation för att bli hjälpta eller botade en god vård. I annat fall riskerar centraliseringen att bit för bit rasera en i stort mycket väl fungerande sjukvård i stora delar av landet med allvarliga konsekvenser som följd.

• Utvecklingen av hälso- och sjukvården måste dock fortsätta och vi erbjuder därför Socialstyrelsen och ansvariga för landstingens och regionernas kunskapsstyrning samarbete med att nominera lämpliga personer med kompetens och professionell legitimitet för att säkra kvaliteten i det fortsatta arbetet i olika programråd och sakkunniggrupper. Det är vårt gemensamma ansvar att tillse att alla patienter med behov av olika former av operationer erbjuds en god vård och vi vill gärna samverka för att säkerställa detta.

Styrelserna för:

Svensk Barnkirurgisk Förening
Svensk Förening för Anestesi och Intensivvård
Svensk Förening för Kärlkirurgi
Svensk Förening för Obstretrik och Gynekologi
Svensk förening för Otorhinolaryngologi, Huvud- och Halskirurgi
Svensk Handkirurgisk Förening
Svensk Kirurgisk Förening
Svensk Neurokirurgisk Förening
Svensk Ortopedisk Förening
Svensk Plastikkirurgisk Förening
Svensk Urologisk Förening
Sveriges Ögonläkarförening

Stefan Lindgren

Ordförande Svenska Läkaresällskapet

Britt Skogseid

Tillträdande Ordförande Svenska Läkaresällskapet

WFSA  har stöd av över 130 anestesiologiska föreningar världen runt och gör stor insats inom forskning, utbildning, patient säkerhet, anestesi och perioperativt omhändertagande. SFAI är en av organisationer som stödjer WFSA i insatser för jämlik och säkert patientvård.

Nedan kan ni läsa den årliga rapporten om WFSA verksamhet.

WHO-WFSA International Standards For A Safe Practice of Anaesthesia launched

WFSA launched an update of the WHO-WFSA International Standards for a Safe Practice of Anaesthesia, co-published with World Health Organization (WHO) for the first time. The standards are recommended for anaesthesia professionals throughout the world and are intended to provide guidance and assistance to these individuals, their professional societies, hospital and facility administrators, and governments for improving and maintaining the quality and safety of anaesthesia care. They were first adopted by the WFSA on 13th June 1992, with revisions in 2008 and 2010. The latest version was published in May 2018 and was developed on behalf of both the WFSA and the WHO, a momentous achievement in positioning anaesthesia and surgery on the world stage.

To read the updated International Standards please click here.

SFAI/KVAST har uppmärksammats på en felaktig engelsk översättning på specialistbeviset för anestesi och intensivvård. Specialistkompetens i Anestesi och Intensivvård har felaktigt översatts till ”anaesthetics (with intensive care and reanimation)”. Det är oklart när denna förändring har skett.

Socialstyrelsen har uppmanats att åtgärda den felaktiga översättningen och vi har nu fått svar:
”Mot bakgrund av informationen vi mottagit kommer vi framöver använda översättningen ”Anaesthesia and Intensive Care Medicine” på specialistkompetensbevis och i intyg. Vi kan inte utfärda några nya specialistkompetensbevis, men de specialister som önskar kan få ett intyg med den nya översättningen.”

De specialister som har fått intyg med den felaktiga översättningen, ni finner den längst ner på ert bevis om specialistkompetens, och önskar att få det utbytt, kan kontakta Socialstyrelsen, Avdelningen för behörighet.

Sverige är chockat av det illdåd som inträffade i Stockholm fredagen den 7/4. Denna terroristhandling berör oss alla djup och vårt land räknas nu också till en lång rad andra som drabbas av terrordåd av detta slag. Styrelsens tankar går först och främst till familjer, nära och kära till de som drabbats. Men vi tänker också på de av våra kollegor inom sjukvården som nu gjort och gör allt som står i deras makt för att rädda liv. Det arbetet kommer pågå länge.
Det gäller förstås att inte låta sig förlamas av händelser som denna utan stå starka för de värderingar vi står för, som inkluderar ett fritt och öppet samhälle. För SFAI som förening gäller det att se vad vi kan göra för att fortsätta bidra till utvecklingen av akutsjukvården både prehospitalt och på sjukhus.

SFAI-styrelsen 2017-04-08

SFAI sörjer bortgången av kollegan, vännen och styrelseledamoten Alexey Dolinin som omkommit i en klätterolycka i Georgien. Våra tankar går framför allt till Alexeys fru och barn, nära och kära.

Alexey arbetade som överläkare och sektionschef på Skånes Universitetssjukhus. Han var en del av SFAI:s styrelse, som utbildningsansvarig och KVAST-representant. Han var ordförande i KVAST, nätverket för kvalitetssäkring av ST-utbildningen, och han var även styrelseledamot i delföreningen SFAne. Alexey brann verkligen för utbildnings- och handledningsfrågor. Han var flitig föreläsare t ex i SFAne:s Master Class Anestesi, han var också SPUR-inspektör. Engagemanget var verkligen genuint och omfattande, inte minst i vår specialitetsförening. Händelsen är emotionellt svårgripbar och saknaden förstås enorm.

Styrelsen för SFAI och SFAne

genom

Martin Holmer, ordf SFAI

Med anledning av den rådande situationen så har Svenska Läkaresällskapet formulerat bifogade upprop riktat till flera nivåer rörande flyktingars situation i Europa och Sverige. En nivå handlar om vad vi som representerar organisationer inom hälso- och sjukvård konkret kan göra för att underlätta för människor som är på flykt och söker asyl eller har beviljats asyl i Sverige.
SFAI har som en specialitetsförening en tillika-roll som sektion inom SLS varför uppropet känns relevant att känna till och ta ställning till. Styrelsen har beslutat att ställa sig bakom uppropet och vill framhålla en av punkterna som en konkret uppmaning till medlemmarna och anestesi/IVA-klinikerna runt om i Sverige: